Алгоритм ведения пациенток на прегравидарном этапе (планирующих беременность)

Физикальное обследование

• Сбор анамнеза - Однократно
• Оценка риска ТЭО -Однократно
• Оценка жалоб - Однократно
• Общий осмотр - Однократно
• Измерение роста, массы тела, ИМТ - Однократно
• Измерение АД и пульса - Однократно
• Пальпация молочных желез - Однократно
• Гинекологический осмотр - Однократно

Лабораторные диагностические исследования

• Направление на исследование уровня антител классов M, G к ВИЧ-1/2 и антигена p24 в крови - Однократно (+обследование партнера пациентки)
• Направление на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В в крови - Однократно (+обследование партнера пациентки)
• Направление на определение суммарных антител классов М и G к вирусу гепатита С в крови -Однократно (+обследование партнера пациентки)
• Направление на определение антител к бледной трепонеме в крови - Однократно (+обследование партнера пациентки)
• Направление на определение антител классов М и G к вирусу краснухи в крови - Однократно
• Направление на микроскопическое исследование влагалищных мазков, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы - Однократно
• Направление на определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) - Однократно (+определение резус-фактора партнера пациентки у резус-отрицательных пациенток)
• Направление на проведение общего (клинического) анализа крови - Однократно
• Направление на определение уровня глюкозы в крови - Однократно
• Направление на исследование уровня ТТГ и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) в крови - Однократно
• Направление на проведение общего (клинического) анализа мочи- Однократно
• Направление на проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) - Однократно. Проводится в зависимости от даты предыдущего исследования, его результатов, наличия инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, возраста пациентки согласно клиническим рекомендациям «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки» 2020 г.

Инструментальные диагностические исследования

• Направление на УЗИ матки и придатков - Однократно
• Направление на регистрацию электрокардиограммы - Однократно

Консультации смежных специалистов

• Направление на консультацию врача-терапевта -Однократно
• Направление на консультацию врача-стоматолога - Однократно
• Направление на консультацию врача-генетика -Однократно при выявлении у пациентки и/или ее мужа/партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией.

Назначение лекарственных препаратов

Назначение приема фолиевой кислоты** 400-800 мкг в день перорально за 2-3 месяца до наступления беременности.
Назначение приема калия йодида** 200 мкг в день перорально за 2-3 месяца до наступления беременности.

Чек-лист для подготовки к здоровой беременности

Правильная подготовка – это, в первую очередь, внимание на свое здоровье! Даже для абсолютно здоровой женщины беременность – большие перемены, нагрузка, риски и ответственность. И не только за себя, но и за своего ребенка.

Беременность повлияет на:

• Гормоны– их выработка меняется буквально с первых дней беременности. Отсюда перемены характера, капризы, впечатлительность;
•Нервную систему– первые месяцы активируются процессы возбуждения, вторая половина проходит более спокойно и «сонно», верх берут процессы торможения, организм постепенно готовится к родам;
• Сердечно-сосудистую систему– появляется третий круг кровообращения, который обеспечивает снабжение кровью и питанием растущий плод. Сердце женщины работает с увеличенной нагрузкой, а объем крови увеличивается на 1-1,5 литра;
• Пищеварительную систему– процессы пищеварения замедляются, а весь ЖКТ работает в условиях сдавливания. Изжога, запоры – привычные спутники беременности;
• Дыхательную систему-ей нужно давать больше кислорода, но растущий живот сдавливает диафрагму и подпирает легкие;
• Выделительную систему-ей тоже приходится тяжело, нужно очистить кровь от токсинов, произведенных и матерью, и ребенком;
• Опорно-двигательный аппарат -растет нагрузка на суставы, больше изгибается позвоночник, появляются боли в спине, а при дефиците кальция теряется плотность костной ткани;
• Обмен веществ – значительно растет потребность в воде, витаминах и микроэлементах.

Готовиться нужно к любой беременности – и не важно, впервые вы планируете стать матерью, идете за вторым или пятым ребенком. На планирование ребенка стоит выделить минимум 3 месяца. Этого времени обычно хватает, чтобы сдать все анализы, получить результат и, если нужно – пройти лечение.

Рекомендуемые анализы:

• Общий анализ крови. Позволяет оценить некоторые показатели крови, например, выявить анемию (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов), воспалительные процессы.
• Анализ крови на ферритин (по показаниям). Дает возможность выявить скрытую анемию, даже когда все в порядке в общем анализе крови. Анемия при беременности нежелательна, но встречается достаточно часто, важно диагностировать ее еще до зачатия ребенка.
• Биохимический анализ крови. Помогает узнать, как работают внутренние органы – печень, почки, сердце, нет ли патологии. В списке обязательных – анализ крови на холестерин, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, электролиты крови.
• Анализ крови, позволяющий оценить свертывающую способность крови - назначается по показаниям (коагулограмма). Некоторые нарушения системы гемостаза мешают выносить ребенка. Если будут отклонения – врач назначит более подробный анализ – гемостазиограмму (комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свёртывающей, противосвёртывающей и фибринолитической систем крови).
• Определение группы крови и резус-фактора.
• ВИЧ;
• сифилис;
• гепатиты B и C;
• Анализы на инфекции, передающиеся половые путем (ИППП) методом ПЦР: хламидиоз, микоплазменная инфекция, передаваемая M. Genitalium, гонорея, трихомониаз, ВПЧ (вирус папилломы человека).
• Определение уровня глюкозы в крови.
• Общий анализ мочи. Позволяет оценить состояние почек.
• Ультразвуковое исследование перед зачатием ребенка - нужно делать в первую фазу цикла, на 5-7-й день.

Посещение врачей будущей маме необходимо начать с гинеколога. Кроме того, необходимо получить консультации:

• Стоматолог. Если есть проблемы с зубами – лучше вылечить зубы до зачатия ребенка.
• Офтальмолог. При некоторых заболеваниях глаз запрещены роды через естественные родовые пути. Лучше узнать об этом заранее, если можно – пройти лечение.
• Лор. Некоторые заболевания уха, горла и носа становятся источником хронической инфекции и осложняют течение беременности. Нужно их выявить заранее и пройти лечение.
• Маммолог. Всем женщинам в возрасте 20-40 лет рекомендуется 1 раз в 2 года посещать смотровой кабинет с обязательным осмотром и пальпацией молочных желез. По результатам этого обследования может быть рекомендовано посещение маммолога. Врач оценит состояние молочных желез, если нужно – сделает УЗИ, чтобы исключить патологию.

Планирование беременности — зона ответственности не только будущей матери, но и отца.
Примерный список обследований для будущего папы:

• Общие анализы (кровь и моча)- это стандартные исследования биологического материала, позволяющие оценить общее состояние здоровья будущего отца. Они показывают, есть ли в организме мужчины какие-нибудь отклонения, способные негативно повлиять на развитие плода.
• Тесты на определение группы крови и резус-фактора- группа крови не влияет никаким образом на оплодотворение яйцеклетки, однако важным показателем является резус-фактор. В случае конфликта с резус-фактором матери могут возникнуть сложности с вынашиванием беременности и здоровьем младенца.
• TORCH-инфекции- комплекс этих анализов позволяет определить, есть ли в организме мужчины возбудители краснухи, цитомегаловируса, токсоплазмоза и герпеса. Наличие вирусов в организме может негативно влиять на процесс зачатия.
• Половые инфекции, гепатит B и С, ВИЧ- помните, что некоторые половые заболевания протекают бессимптомно.

Перечень анализов и обследований может меняться в зависимости от здоровья, возраста, образа жизни будущих родителей.